프로포폴, 이래서 위험합니다
향정신성의약품 중 하나인 프로포폴은 전신마취 유도 및 유지 등 마취목적으로도 사용되지만 내시경 검사 시 수면 유도제로도 사용됩니다. 흔히 우유주사라고도 불리는 프로포폴은 중독성이 강하기 때문에 문제가 되고 있습니다. 과거 연예인들 사이에서도 투약사실이 밝혀지면서 사회적 이슈가 된바 있으며 현재도 꾸준히 논란이 되고 있습니다. 그렇다면 프로포폴이란 무엇인지 자세히 알아보겠습니다.
프로포폴은 어떻게 생겼나요
프로포폴은 물과 같은 수용성 액체에 녹기 어려운 물질이기 때문에 콩기름 성분이나 달걀의 레시틴 성분을 사용하여 수용액에 녹인 형태로 시중에 공급됩니다. 국내에서는 포폴주사, 아네폴주사 등의 상표명으로 유통되고 있습니다.
프로포폴 효과
성인과 3세 이상의 소아의 전신마취 유도와 유지, 인공호흡 중인 중환자의 진정, 수술과 진단 시에 사용됩니다.
마취제로 사용할 때, 회복이 빠르고 수술 후 어지러움이 적다는 장점이 있어 전세계적으로 널리 사용되고 있으나 황홀감, 회복감 등을 느낄 수 있어 약물 의존성이 발생할 수 있습니다.
프로포폴 부작용
프로포폴 투여 시 흔하게 나타나는 이상 반응으로는 아래와 같습니다.
- 심혈관계 : 저혈압
- 중추신경계 : 불수의적 신체 운동
- 국소: 주사 부위에 타는 듯한 감각, 주사 부위 통증
- 호흡기계: 무호흡
- 심혈관계: 고혈압, 서맥(느린 맥박), 심부정맥, 낮은 심박출, 빈맥(빠른 맥박)
- 피부: 피부발진, 가려움증
정맥부종, 발적 또는 혈전 등
프로포폴 불법 이유
프로포폴은 라목 향정신성의약품에 해당합니다.
현행 '마약류 관리에 관한 법률'에 따라 마약류의 수출입, 제조, 매매 등 취급을 엄격히 통제하고 있으며, 이를 위반할 경우 다음과 같은 법에 따라 처벌받을 수 있습니다.
- (법 제60조) 라목에 해당하는 향정신성의약품 또는 그 물질을 함유하는 향정신성의약품을 제조 또는 수출입하거나 그러할 목적으로 소지, 소유한 자는 10년 이하의 징역 또는 1억원 이하의 벌금에 처한다.
- (법 제61조) 라목에 해당하는 향정신성의약품 또는 그 물질을 함유하는 향정신성의약품을 매매, 매매의 알선, 수수, 소지, 소유, 사용, 관리, 조제, 투약, 제공한 자 또는 향정신성의약품을 기재한 처방전을 발급한 자는 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처한다.
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프로포폴 주의사항
- 마취를 목적으로 3세 미만 소아에게 투여하지 않는다.
- 진정 목적으로 소아에게 사용하지 않는다.
- 임부, 임신 가능성이 있는 여성, 수유부에게는 투여하지 않는다.
- 원료의약품 중 대두유 함유제품의 경우, 콩이나 땅콩에 과민반응이 있는 환자에게는 투여하지 않는다.
- 드물지만 과민반응, 아나필락시스(anaphylaxis), 혈관부종, 기관지경련, 홍반과 같은 반응이 나타날 수 있다. 또한 이 성분은 대두유를 원료로 사용하기 때문에 콩이나 땅콩에 과민반응이 있는 환자는 주의가 필요하다.
- 발작 병력이 있는 경우, 심장이나 폐, 신장, 간에 이상이 있는 경우, 약물 의존의 병력이 있는 경우에는 신중히 사용되어야 한다.
- 간질이나 발작 병력이 있었던 사람은 프로포폴 투여 후 회복기 동안 발작이 발생할 수 있기 때문에 신중히 사용되어야 한다.
- 프로포폴을 투여하기 전후 8시간 동안에는 알코올의 섭취를 피해야 한다.
- 흡입마취제는 프로포폴의 마취, 진정 또는 심장, 호흡기계에 대한 효과를 증가시킬 수 있으므로 강력한 흡입마취제(이소플루란, 엔플루란 등)와 함께 투여하지 않는 것이 좋다.
- 프로포폴 투여를 갑자기 중단할 경우 급격한 각성, 불안, 흥분 등의 반응이 나타날 수 있으며, 인공호흡에도 저항성을 보일 수 있으므로 주입 속도를 조절하며 환자가 서서히 깨어나도록 해야 한다. 또한 장기간 주입 시에는 내성이 발생할 수 있으므로 금단증상을 방지하기 위해 서서히 감량해야 한다.
프로포폴 중독성 이유
대부분의 의료전문가들이 프로포폴을 안전하고 중독성이 없는 약물로 간주하고 있습니다. 그러나 1992년 처음 프로포폴 중독 사례가 보고된 이후 프로포폴의 중독 가능성에 대한 근거들이 제시되고 있습니다. 프로포폴에 중독되는 이유는 도파민(dopamine) 때문입니다.
프로포폴은 뇌의 측좌핵(nucleus accumbens) 부위에서 도파민농도를 증가시키는데, 이 부위는 보상체계에 있어 핵심적인 역할을 합니다.
그 결과 섭취한 물질의 양에 대해 내성을 나타내게 되며, 이러한 반응은 알코올이나 다른 약물 중독자들에서도 일반적으로 관찰됩니다.
통증이 덜한 시술의 경우, 프로포폴을 투약한 후 깨어나게 되면 환자는 통증은 느끼지 않으면서 개운하게 잘 잤다는 느낌을 받게 됩니다. 따라서 이러한 느낌으로는 보통의 사람들은 약물에 관심을 갖거나 빠져들 가능성이 적습니다. 그러나 약물 의존성이 생기기 쉬운 사람의 경우에는 프로포폴을 반복적으로 사용했을 때 중독자가 될 수 있습니다. 프로포폴의 오남용 및 중독 사례가 이어지면서 2011년 국내에서 마약류의 하나인 향정신성의약품으로 분류되었습니다. 프로포폴의 경우 쾌감을 느끼는 용량과 독성(의식 소실 및 호흡 곤란)이 나타나는 용량 간에 차이가 매우 적기 때문에 의료전문가의 지도 하에 적정 용량의 프로포폴을 사용하는 것이 매우 중요합니다.
프로포폴 미다졸람 차이
수면진정제로 미다졸람(midazolam)과 프로포폴(propofol) 두개가 있습니다.
미다졸람은 부작용 위험은 적지만 수면 진정 효과가 떨어지고, 프로포폴은 수면 진정 효과가 우수하나 호흡 곤란 등 부작용의 위험이 큽니다.
임상 현장에서는 안정성을 이유로 미다졸람을 주로 사용하지만 수면 내시경 검사 중 잠에서 깨는 등 일부 환자들의 고통이 큰 사례가 많이 있습니다.
출처 : 약학정보원, 식품의약안전처
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